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Soumissions - Assurance des RV


Assurance RV

Nom:
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Courriel:
Nom de l'opérateur Principal:
Date de Naissance: //
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État civil:
Nom de l'époux:
Date de Naissance: //
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Nombre d'enfant (s) qui sont des conducteurs autorisés:
Nom de l'enfant # 1:
Date de Naissance: //
  yyyymmdd
Nombre d'années d'immatriculation pour le conducteur #1:
 
Nom de l'enfant #2:
Date de Naissance: //
  yyyymmdd
Nombre d'années d'immatriculation pour le conducteur #2:
 
Tout accident en cause au cours des 6 dernières années?    
Condamnation au volant au cours des 3 dernières années?    
Valeur des véhicules de recrutement:
Nombre de CC:
Prix ​​de liste Nouveau:
Énumérer chaque véhicule que vous souhaitez assurer:
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Limite de responsabilité demandée:
Couverture Préférée:
Déductible: